16年旅美医学翻译所见的中外医疗差异

中美医生的培养，收入待遇都不一样，如果用要求美国医生的要求去要求中国医生，这也确实困难。美国医生都是需要预约看病的，而且病人数量也不会像中国医生一样一天看六七十个病人。中国医生看的病人太多了，就没有时间和病人长时间谈话。

 

对于医疗服务的评估，不仅有治疗结果的考量，也有服务过程本身的评价。对于患者与医生来说，有时候诊疗过程更能体现医疗服务质量的水平。

 

在医疗服务的细节上，中美的差距依然明显。首先体现在就诊前，医务人员与患者的沟通，信任感、舒适感的培养，其次在慢性病的治疗上，对患者用药疗程的谙熟，患者随访和取药的便捷性等等，都体现着细节的差异。

 

在中美医疗服务差异的背后，呈现出的是医生培养制度的差异，医生待遇的差异，医疗保险的差异，考核与薪酬的差异，医疗大环境中的各个主体地位与思维的差异。

细节之处见差异

 

我有一次带着家人去国内一家医院做CT，登记时，工作人员没有提醒要准备水，轮到检查的时候，突然说：“你带水了吗？”

我说：“没有。”

她说：“赶紧，去买两瓶矿泉水。”

 

这就需要患者自己再跑出去买矿泉水，年轻的患者可能没有什么大碍，但如果是腿脚不利索的老人，就加重了他们的就诊负担。虽然医生每天要照顾很多病人，也是很辛苦，但是在这种细节上何尝不能做得更好一点？这种让病人方便的细节服务在国内医院还是特别缺乏。

 

相比之下，国外医疗服务的细节处理得就很好。MD安德森癌症中心是以患者为中心，一切服务都围绕患者。整个医院从上到下，各个部门都贯彻这一宗旨。举一个最简单的例子，一名患者进医院，比如说需要CT扫描，从在前台登记那一刻起，服务就开始了。首先服务人员的态度特别好，问一下患者的基本情况，用来填一个表格。

 

检查前，有些病人需要喝口服造影剂，这些医院都会提供，并且有好几种口味，如雪碧味、苹果汁味，橙汁味等等，还有常温、冰镇供病人选择。我了解的国内的情况是，不是所有人都喝口服造影剂，而且只有一种口味供选择。

 

这只是一个CT检查体现出来得中美医疗服务的细节差异，其它诊疗服务中的差异也存在。

 

在美国，医生有足够的时间与病人交谈。美国是三级医疗体系，一个病人看医生，分好几步走，先是初级人员（护士）问问基本的情况，填表；然后接触中级人员，一般是医师助理或者高级护士，和患者交谈，问问详细的病史，做好记录，然后再去办公室，向主管医生汇报。主管医生了解清楚病情，他在计算机里检查病人所有资料，在心中形成基本的治疗方案。所以病人看病等候的时间有时很长，可能需要一两个小时。患者进入医院后，要先和几个人谈，最后医生才来。医生会向患者说，“刚才我的助手已经跟我谈了你的情况，我基本知道了，我先确认几个问题。”然后根据患者的情况，会给患者提供一个治疗方案或者进一步检查的方案。有的时候，医生先让病人去检查，一星期之后，再回来复诊，这些时间都会一次性给患者全部约好。这样的话，就不像在国内看病的病人，再次挂号不一定挂得上。

 

有一次，我在国内和一位六七十岁的老太太同坐一辆车。她跟我说：“看病真难，每隔几天去医院挂个号，开点药。”

我问她：“就不能给你多开一点？”

她说：“不能多开。”

 

所以，我在想，这么大岁数的老人，走路都不方便，还要让她时不时到医院挂、排队，楼上楼下地跑科室、交费、取药，真的很不方便。

 

在国内，从病人的角度出发，他们会觉得看病不方便；但是从医生的角度，如果我作为国内的医生，我也会觉得有很多的委屈，比如说我一天看六七十、上百个病人，怎么可能还给每个病人约好复诊时间。

 

我有高血压，在美国，医生一开药就开三个月的，所以我根本不需要频繁地去看医生。有时候，我在家里，直接给医生打一个电话，跟他说“我的药没有了”，医生就开续药单，我只需要到我家旁边的药房去取了就好，这样其实就省去很多的门诊量。在中国，医生最多开两个星期的药，特别慢性的疾病，最多的时候开一个月的药，所以患者需要频繁地去挂号、开药，这得增加多少无效门诊量？国内的药房没有和医院挂钩，所以没有一家医院能把处方开到离患者最近的药房。这种状况，无论病人还是医生，其实都不觉得方便。

 

竞争以质量取胜

国外医院的竞争以医疗质量致胜，比如美国的医院每年都有特别细化的评分排名。

 

MD安德森癌症中心有一个口号是“个体化医疗”。例如，同样是肺癌病人，治疗会根据病人的情况，各个学科合作综合制定一个适合的方案。病人来到医院，可能先见肿瘤内科医生，肿瘤内科医生发现患者的病还有手术的可能，就会帮患者直接联系外科，这是一整套的合作。美国的多学科协作非常普遍，病人诊疗很方便，不用自己费太多精力，因为病人有时确实无法判断自己该去什么科室。

 

如果癌症病人经过常规化疗都无效，病人就会被建议转入临床试验中心。临床试验中心会给患者做出评估，看有没有患者可以试用的临床试验用药，有没有适合的临床实验用药，包括一些新药。MD安德森癌症中心在基础研究上的力量很强大。临床实验室会给病人做一些基因检测，查出某些基因变异，根据基因的靶点，生产一些新的药物。即使当时没有针对性的新药，但以后会研发生产，整个流程都是完善科学规范的。

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基础实验也是为临床服务。国外的医院和医生的病人数量完全是靠名气和质量来取胜。安德森的癌症治愈率80%＋，整个美国的平均治愈率是60%＋，中国的治愈率是30%＋。临床专业推荐指数，MD安德森癌肿中心是64.7%，存活指数安德森都是10，10是最高的，病人数量安德森是6838位。

 

美国除了评比医院，还会评比医生（best doctor），五年一评，他们可能有各种评价指标。医生每年看多少病人，对病人的反馈。而且美国对医生的满意度还有第三方调查。

 

医院对医生的考核主要是医疗质量、服务质量，都是很严格的。国外的医疗行业很规范，治疗疾病都有行业指南，治疗方案不能超越大的框架。治疗的时候，什么药开多少剂量，肯定不能出“圈”。如果出了“圈”的话，根据指南，患者可以起诉医生，一旦起诉，对医生的罚款很厉害，吊销执业执照都有可能。

 

所以在美国，完全靠医生的经验行医的这种情况不太容易出现。一般情况下，经验判断在于判断患者的病情治疗过程，比如，什么时候换药，什么时候可能需要做进一步检查等等，这里面可能会有一些经验的因素。但具体到治疗方案上，差异不是很大，尤其是大的综合性的肿瘤中心，不会出现A医院用A方案，B医院用B方案，两种方案完全不同的情况。

 

背后的经济杠杆

国内挂号费太低，挂号费都是领个号，付给医生5块钱，最多增加100元。在国外，看一次病，医生轻易就能获得300多块钱报酬，国外医生的医生收费不会像国内那么便宜。如果医生是专家的话，都按时长收费。医生跟病人交流多长时间，病历都有记录，专家和患者谈话，谈1小时和谈30分钟，收费是不一样的。

 

这就是说，美国的收费价格更合理，医生积极性更容易被调动。

 

中美医生的培养和收入待遇都不一样，如果用要求美国医生的标准去要求中国医生，这也确实困难。在美国看病都是需要与医生预约的，而且医生也不会像在中国似的一天诊治六七十个病人。中国医生看的病人太多了，就没有太多的时间跟病人长时间谈话。

 

国外医生的收入基本上是固定的，但是年终一般都有奖金，而且他的收入和该收病人多少钱没关系。医生并不知道具体病人该收多少钱。医生只知道自己的能力如何，只有这样，他才能全心全意为病人服务，医疗服务质量就上去了。

 

但同时美国政府对医生开药有相关规定，他也不敢开大处方。我是高血压患者，医生给我三个月寄一瓶药，但有一次，寄的一瓶药我找不着了，我就只好跟医生说，你给我开点药，我去药房取。但是他不给开，他说我这样就超量了，规定限制他，保险公司也有限制。美国整体的国家体制就是每个部门之间相互制约，保险公司跟医院之间也是有制约的，所以医生是不能开太多药，否则以后保险公司就不报销。

 

美国的医疗支付以商业保险为主，除非是穷人，或者收入低于一定标准的人，由政府负责医疗费用报销。一般的医疗支付是商业保险公司和医院有合约，因此双方相互制约，共同谈判价格，设计报销比例及一些疾病的诊疗服务，通过保险公司来的病人就会比自费病人便宜。保险公司给医院付钱，付完钱以后，保险公司会把帐单寄给病人和医院，然后到有关的公司，保险公司支付多少，病人再需要支付多少，明确告诉双方。

 

病人每次做什么项目检查，也需要保险公司批准，比如，根据病人的临床情况，医生觉得病人适合做CT，那么，保险公司批了，病人才能做CT。如果病人刚做完CT，马上又做CT，这个时候必须有医生同意，医生从医疗的角度去证明有足够的理由需要做CT，保险公司才可能会批的。所以，这就杜绝了随便随意开大的检查单的可能性。

 

当然，美国病人的权益也是有严格的保障机制的。美国的医院有一个病人支持部，患者有任何不满都可以到那里去投诉。这个部门是中间立场，如果觉得病人是无理取闹，需要维护医生的利益，但如果觉得病人有理，这个部门肯定帮患者。如果患者认为这个部门处理不公，就可以找律师起诉。医生上岗需要遵守严格的规章制度，并且上岗以后每年都有培训。医生不会也不敢违背规章制度。相应地，医生的工作岗位保障也较好，医院不能轻易换掉一个人，医院想要开除一个人，要有足够的理由的，不然医生可以起诉医院。

 

在医患关系上，我在美国16年，从来没听说过医生挨打，被患者杀害的新闻报道。倒是经常会有医生被告，理由是医生用药，给开的镇静药过量了，医生被起诉了，被吊销执照了。美国的患者，即使对医疗质量不满意，他也不敢打医生，因为这是违法行为。

 

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