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消化系统(digestive
system)由消化道和消化腺两大部分组成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)和大肠(盲肠、结肠、直肠、肛管)等部。临床
上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道,空肠以下的部分称下消化道。消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在于消化管各部的管壁内,大消化腺有三
对唾液腺(腮腺、下颌下腺、舌下腺)、肝和胰。
消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。消化系统疾病属常见病。
消化系统诊断Diagnosis
1.病史与症状History and Symptom
病史采集在消化系统疾病诊断中占有相当重要的地位,不少消化系统疾病典型症状可以为诊断提供重要线索乃至做出临床诊断。病史采集要掌握消化系统疾病问诊的要领,务求细致。
消化系统疾病的症状:吞咽困难、恶心、呕吐、嗳气、反酸、烧心感、食欲不振、早饱、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、腹块、里急后重、黄疸、呕血、黑粪、便血等。
2.体格检查Physical Examination
既要重视腹部检查,又要注意全身系统检查。检查包括腹部检查、视诊、腹部触诊、叩诊、听诊。
3.实验室和其他检查Laboratory and Other Examinations
实验室检查包括血液常规检查、尿液常规检查、粪便常规检查、血沉、血尿胆红素检、血尿淀粉酶测定、肝炎病毒标志物检测、甲胎蛋白、血清自身抗体测定、消化道激素、及腹水常规检查等。
内镜检查:消化道内镜检查分为胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、腹腔镜、胆道镜、胰管镜等。
影像学检查:包括超声检查、X线检查、CT、MTI、放射性同位素检查、正电子发射体层显像(PET)等。
组织活检:取活组织作组织病理学检查具有确诊价值,对诊断有疑问者尤应尽可能做活检。
脱落细胞检查:在内镜直视下冲洗或擦刷胃肠道、胆道和胰管,检查所收集的脱落细胞,有利于发现该处的癌瘤。
脏器功能试验:胃液分泌功能检查、小肠吸收功能检查、胰腺外分泌功能检查、肝脏储备功能检查等分别用于有关疾病的辅助诊断。
胃肠动力学检查:目前临床上常做的有包括食管、胃、胆道、直肠等处的压力测定、食管24小时pH监测、胃排空时间及胃肠经过时间测定等。
剖腹探查:对疑似重症器质性疾病而各项检查又不能肯定诊断者可考虑剖腹探查。
消化系统疾病防治原则Principle of Prevention and Treatment
1.一般治疗General Treatment
饮食营养:消化系统病变影响食物摄取、转运、消化、吸收及代谢生理功能,不当的饮食会加重疾病过程,因此饮食和营养在治疗中占相当重要地位。
生活安排与精神心理治疗:精神心理治疗对消化疾病相当重要,治疗包括向患者耐心解释病情、消除紧张心理,必要时予心理治疗,适当使用镇静药等。还要教育患者注意劳逸结合、合理安排作息生活。
2.药物治疗Drug Treatment
针对病因或发病环节的治疗:治疗应注意,综合治疗及不同时期治疗措施的合理选择;缓解期需要维持治疗以预防复发。
对症治疗:许多消化系统疾病的症状令患者经受难以忍受,而且会导致机体功能及代谢紊乱,加剧病情发展,因此在基础治疗未发挥作用时常考虑予以对症治疗。
3.手术治疗或介入治疗Surgical Treatment and Interventional Treatment
手术治疗:经内科治疗无效、疗效不佳或出现严重并发症的疾病,手术切除病变部位是疾病治疗的根本办法或最终途径。手术指征的掌握,应从病情出发,结合患者手术耐受的能力,考虑手术可能引起并发症和术后复发的风险,权衡利弊,综合考虑。
介入治疗:介入治疗可减少手术创伤,或与外科手术互相配合,拓宽了消化系统疾病治疗的领域。
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